100 % Santé : couronne à 500 €, appareil auditif à 950 €, qui paie quoi ?

Une couronne en céramique sur une dent visible ne peut pas dépasser 500 €, une aide auditive de classe I 950 € par oreille et une monture de lunettes 30 €, selon ameli.fr. Ces plafonds s’appliquent à tout professionnel qui propose le panier 100 % Santé. Mais c’est la complémentaire santé, et non la Sécurité sociale, qui règle la plus grande part de la facture.

Que paie la Sécurité sociale sur une couronne plafonnée à 500 € ?

Pour une couronne en céramique sur une incisive, une canine ou une première prémolaire, le panier 100 % Santé impose un prix maximum de 500 €, selon ameli.fr. La base de remboursement de l’Assurance maladie reste fixée à 120 €.

Sur cette base, ameli.fr indique un taux de 60 %, soit 72 € versés par la Sécu. Il reste 428 € à couvrir pour atteindre le prix plafond, une somme que seule la complémentaire santé peut absorber sans reste à charge pour le patient. Ce calcul est celui de la rédaction.

Le tableau compare, pour quatre équipements du panier, le prix maximum et la base de remboursement, donc la part minimale que doit régler la mutuelle.

Stéphane Larue NewsUne production de la rédactionRevue de presse médias · chaque jourÉdition du jeudi 29 octobreÀ la une : Channel 4 arrive sur Disney+Lire l’édition →

Les prix maximums et les bases viennent d’ameli.fr, la dernière colonne est un calcul de la rédaction : la Sécurité sociale ne peut jamais payer plus que la base.

Quelle monture à 30 € et quels verres pour des lunettes à zéro euro ?

En optique, le panier impose une monture adulte à 30 € maximum, avec au moins 17 modèles pour adultes et 10 pour enfants, en deux coloris chacun, selon ameli.fr. Les verres de classe A y sont inclus, avec traitement antireflet.

Panacher reste possible : une monture du panier avec des verres à prix libres, ou l’inverse. En revanche, deux classes de verres ne peuvent pas être associées sur une même paire.

Le renouvellement intervient tous les deux ans à partir de 16 ans, un an entre 6 et 16 ans et six mois jusqu’à 6 ans. L’ordonnance reste valable cinq ans de 16 à 42 ans, trois ans au-delà de 42 ans et un an avant 16 ans.

Pourquoi une aide auditive à 950 € peut-elle ne rien coûter ?

Les aides de classe I sont plafonnées à 950 € par oreille pour un adulte et à 1 400 € pour un moins de 20 ans, selon ameli.fr. La base de remboursement est de 400 € pour un adulte et de 1 400 € pour un jeune.

L’audioprothésiste doit proposer au moins une offre 100 % Santé par oreille, avec 30 jours d’essai avant achat et quatre ans de garantie. Un appareil de classe I se renouvelle après quatre ans.

Les appareils de classe II sont à prix libres : leur reste à charge dépend du contrat. La première prescription vient d’un ORL, ou d’un généraliste ayant suivi un parcours en otologie pour un patient de plus de 6 ans.

Le 100 % Santé échappe-t-il aux baisses de remboursement de 2027 ?

Le décret n° 2026-809 du 21 août 2026 ramène la prise en charge des soins dentaires de 60 % à 50 % au 1er janvier 2027. Le panier 100 % Santé, les affections de longue durée et la complémentaire santé solidaire sont écartés de cette baisse.

Le patient n’avance donc rien de plus dans le panier, mais le coût se déplace. Le 7 octobre 2026, la Mutualité française a chiffré à plus de 3 milliards d’euros les transferts de dépenses vers les assurés et les complémentaires en 2027, dont le passage des soins dentaires à 50 % en janvier.

Les assureurs citent ce mouvement et l’effet du 100 % Santé parmi les raisons de hausses de 4 % à 10 % en 2027. Pour mesurer l’impact sur votre cotisation, notre calcul de la hausse de mutuelle en 2027 donne des exemples en euros.

Vos questions sur le 100 % Santé

Peut-on prendre une monture du panier et des verres à prix libres ?

Oui, ameli.fr autorise ce panachage entre une monture et des verres de classes différentes. Seul l’assemblage de verres de deux classes sur la même paire est interdit. Le reste à charge dépend alors des garanties de la mutuelle pour la partie hors panier.

Que payer pour une couronne sans aucune mutuelle ?

Sans complémentaire, le patient règle la part non remboursée par la Sécu. Pour une couronne en céramique à 500 € sur une base de 120 €, notre calcul à 60 % donne 428 € à sa charge. En 2023, 3,4 % de la population n’avait aucune complémentaire, selon la Drees (avril 2026), et la complémentaire santé solidaire gratuite sous 10 421 € de ressources peut changer la donne.

Un enfant a-t-il les mêmes plafonds pour une aide auditive ?

Non : pour un moins de 20 ans, le prix maximum de la classe I atteint 1 400 €, tout comme la base de remboursement, selon ameli.fr. La première prescription relève d’un ORL ayant une formation complémentaire spécifique jusqu’à 6 ans.

Les prix, bases de remboursement, délais et conditions viennent d’ameli.fr (pages lunettes, aides auditives et prothèses dentaires), du décret du 21 août 2026 et de la Drees. Les plafonds dentaires y sont affichés « au 1er janvier 2021 » : vérifiez-les sur votre devis, car les calculs de cet article sont ceux de la rédaction et non un conseil personnalisé.

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